必要事項を入力してご返信ください。
こちらのフォームを送信すると契約確認のメールが送付されますので確認の上大切に保管して下さい。

契約は入会金を１週間以内に下記銀行口座に振り込む事で手続き完了となります。
※振り込まれたら問い合わせフォームより、その旨メールにてご連絡下さい。

◆入会講座名　基本情報技術者試験　取得講座完全コース 月１２回コース
　　　　　　
◆受講費用　入会金　２１,３８４円　（１９，８００×１．０８）
　　　　　　受講料　３８１,０２４円　（３５２,８００円×１．０８）　
　　　　　　　　　　　
　分割の授業料は入会した月の分は月末27日にご請求の上お振込みいただきます。
　翌月よりUFJニコスの自動口座振替により毎月２７日に引き落としとなります。
　引き落とし手数料が３００円掛かります。

　■入会金を以下の口座にお振込み下さい。振替手数料はご負担ください。
　
　　　　※振込先口座
　　　　　　北洋銀行　澄川中央支店　店番号４６１　
　　　　　　名義　　　（資）横田教育技術研究社　
　　　　　　普通預金　口座番号　４１１７３３４

◆契約者情報

お名前 (必須)

ご住所(必須)

メールアドレス (必須)

電話番号 (必須)

契約日
２０１８年８月 日

下記規約を了解し入会契約をしますか？
はいいいえ

●通学・Skype講座　規約

①メール、電話、Skypeでのご質問が可能です。ご質問の回数は無制限です。

②市販テキストはお支払いいただく教材費を抑えるためAmazon.coｍの中古本をご自宅
にお届けしますが、中古といってもほぼまったく新品と変わりませんのでご安心下さい。もし何か支障がございましたらすぐにご連絡ください。

③契約解除
　この契約後８日間はクーリングオフの法律が適用になります。
　契約解消のご連絡は退会希望の前月末日までに口頭、お電話などにてお伝え下さい。
　
　　　
④精神的な病気について
もし「うつ病」など精神、心理面などの病気を現在または過去にお持ちの場合，入会時に必ずお申し出てください。お話し合いの上講座を進めていきたいと思いますので。なお病気の事は他の生徒さんには一切漏らすことはございませんのでご安心下さい。